行政复议申请书的格式范文(行政复议申请书格式及范文)

行政复议申请书

申请人:______(姓名)、______(性别)、_________(有效身份证件号码)、______(民族)、_________(职业或工作单位和职务)_________(住址)、_________(联系电话)(法人或者其他组织填写名称、地址、法定代表人的姓名、职务)

被申请人:_______________(作出具体行政行为的行政机关名称)_____________(住所地)

法定代表人:________(姓名),_________(职务)

申请事项:

申请人因不服被申请人_____年_____月_____日作出的________(具体行政行为名称),向________(受理机关)提出复议申请,要求__________________________________________________(明确写明申请复议的要求、目的)

事实和理由:

_____________________________________________________(应当写明全部案件事实,提出复议申请的理由以及列举出有关证据材料,有证人的应写明证人的姓名、职业和住址)

此致

____________(受理复议申请的行政机关)

申请人:____________

______年______月______日

附:1、申请书副本_____份

2、证据_____份

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